總統府今天舉行七月份國父紀念月會，李總統登輝先生親臨主持，並聽取行政院衛生署署長詹啟賢的專題報告。
月會是於上午十時在總統府大禮堂舉行，總統由總統府秘書長黃昆輝陪同蒞臨會場，與會人員都起立致敬。
在唱國歌及向國旗暨國父遺像行三鞠躬禮後，詹啟賢以「衛生醫療體系再造」為題，提出專題報告。
專題報告內容為：
今天奉命在總統府 國父紀念月會提出專題報告，心中深感榮幸。
啟賢接任衛生署長以來，即不斷期勉署內同仁，要以前瞻的眼光，擘劃我國衛生醫療體系，同時也要以穩健的作法，積極推動各項衛生計畫。現在謹以「衛生醫療體系再造」為題，就教諸位先進。
壹、前言
衛生醫療業務，關係民族活力的維繫與全民健康的保障。台灣醫藥衛生五十年來，在政府與民間的共同努力下，創造了不少重要的成就。比方說，五十年代的傳染病防治，我們已將瘧疾、霍亂、天花、砂眼等疫病完全根除，使國人平均壽命大幅提升；六十年代的推動家庭計畫，不僅緩和人口成長，提升人口品質，同時也增強婦女的社會參與力，促進兩性平權；七十年代的醫療網計劃，培養優秀醫事人才，增建現代化醫院，使得我國醫療資源的質與量大幅提升。四年前，開辦全民健保，更讓全國民眾都能夠免除因疾病所造成的沉重負擔，享受平等而普遍的醫療照顧。
啟賢上任以來，在過去一年十個月的時間裡，承蒙各級長官的指導，行政院蕭院長的大力支持以及本署同仁的努力，在為民眾建構一個完善的衛生醫療體系上，已有初步成果。在組織再造方面，我們完成了「疾病管制局」等五個機關之整併。在法制再造方面，我們鬆綁了「醫療法施行細則」等十七種法規，並完成「全民健保法」等六種法律之制定或修法工作。在醫療照護方面，我們輔導公立醫院轉型，成立多元化之老人照護機構，長期照護病床將可增加五千三百床。此外，我們也首度實施老人感冒疫苗接種，使國內老人因感冒而造成的住院，減少了百分之五十，死亡減少了百分之七十。補助原住民及弱勢者健保保費，減輕其財務負擔，約有二百萬人受惠。另外，委託醫院以整合型服務之方式進駐偏遠地區，解決十三個山地離島鄉之醫療問題。積極推動急診重症醫療改善措施，使大醫院急診室人滿為患，一床難求的現象，獲得紓解。而在推展國際合作方面，我們更與美國簽署醫療器材合作協定，成功地加入歐盟藥物相互認證組織，為打開我國醫療器材及藥品的國際市場，做好奠基導源的工作。本人亦兩次率團前往日內瓦，爭取加入世界衛生組織，促成美國國會對此行動給予多方的支持。
展望未來，為建構一個可長可久的衛生醫療體系，本署還有一條很漫長的路要走。除了持續既定的政策，還要在其它各方面大力展開改革工作，才能竟其全功。現在謹就理念再造、組織再造、法制再造三項，報告如次。
貳、理念再造
成果來自行動，而行動始於理念。啟賢於上任之初，即提「醫療法規鬆綁化」、「衛生服務多元化」、「衛生行政分權化」、「公立醫院轉型化」及「生藥科技產業化」等五項跨世紀衛生政策的基本理念（註一）。這些理念，簡單說，就是鼓勵民間參與及尊重市場機制，政府扮演遊戲規則的訂定者與監督者的角色，如非必要，政府不從事生產，不提供勞務，以切實區隔球員與裁判之角色。
政府再造原本不易，衛生部門更加困難，其癥結就在理念上。自從諾貝爾獎經濟學家Kenneth Arrow 在一九六三年指出醫療服務的特殊性之後，各國對於醫療服務體系如何發展，政府應該扮演何種角色，醫療市場如何加以管制，一直爭議不休。歐美先進國家近四十年來各自試驗不同的模式，直到最近，才漸漸形成一股共識，也就是世界衛生組織在今年提出的「新普遍主義」（New Universalism），主張政府負責籌措健康服務的財務，而由民間負責提供醫療保健的服務(financed publicly, provided privately)；強調政府不可能為全民提供所有健康服務的事實；同時亦主張讓市場機制在有限的、適當的範圍內充份發揮功能。這項新主張，在歐美先進國家雖然尚未成為定律，但已蔚為一股世界潮流（註二）。
反觀我國，各界對健康服務的定位與政府所應扮演的角色，並無共識，且常流於「資本主義-社會主義」意識型態過度簡化的口水爭議。大至全民健保是否多元化的爭議，小至醫療行為適用消保法的疑慮，在在顯示，國內對醫療服務的特性與政府角色的定位，尚無共識，因此，本署除利用各種管道加強溝通外，並已著手規劃在公元二千年召開「全國衛生大會」，邀集產、官、學各界共同研商，以期凝聚共識。
參、組織再造
政府組織再造的目標，是要建立一個講求效率、權責分明的組織架構，針對衛生行政體系的三大問題：１中央主管機關格局不足。２部分衛生機關組織重疊。３中央與地方間權責不清（註三），本署已作全面之檢討，分階段解決，包括：
一、成立中央防疫專責機關
防疫體系是組織功能重疊、事權無法統一的典型例子。為徹底解決因為制度面、結構面問題，本署已將防疫處、檢疫總所與預防醫學研究所整併，成立「疾病管制局」，該局組織條例於八十八年一月十四日獲立法院三讀通過，接續的組織調整雖然是極為困難，但本署仍以最快的速度，在同年七月一日正式掛牌運作。未來「疾病管制局」將擴大對外交流，與醫界、地方政府、民眾保持良好的互動，隨時掌握疫病流行訊息，及時提供疫情警訊，以成為一支具機動性、專業性、國際性的疾病打擊部隊。
二、改制管制藥品管理機構
本署原麻醉藥品經理處成立於民國二十四年，主要掌理麻醉藥品之製造與供應。由於社會的急遽變遷，藥物濫用已成為嚴重的社會問題，故對供給面的管制與需求面的宣導雙管齊下，勢在必行。原屬事業型態的麻經處，顯然無法符合時代之需求，為此，乃調整其組織架構，將之改制為「管制藥品管理局」，並於今年七月一日正式運作，專責管制藥品之稽核與管理，防杜管制藥品之流用與濫用。
三、設立醫藥管理輔助機構
在政府再造的理念下，將政府業務委由特殊法人或民間團體辦理，以提升管理的品質及效率，是必走的路。
在這方面，我們先於八十七年七月，成立「財團法人醫藥品查驗中心」，辦理新藥之查驗工作，不僅縮短新藥之上市時間，而且增強我國新藥開發最弱的一環，這將是我們邁向亞太生物科技中心的里程碑，成立以來，業者滿意度達九成以上。
又於今年三月，由本署結合民間醫事團體，共同成立「財團法人醫療品質策進會」，辦理醫院評鑑作業及醫院輔導工作，並建立綜合性的醫療品質指標，以提升我國醫療品質。自四月起，已接受本署委託，展開地區醫院評鑑。
四、完成衛生部門精省作業
配合精省工作，本署在這上半年期間內，密集地和省衛生處召開了五十餘次會議，審慎檢討衛生部門業務及組織之調整，七月一日以後，原省衛生處辦理之衛生行政業務，皆由本署接辦，目前有關衛生業務，各縣市都已直接行文本署，彼此互動良好，完全實現二級政府之理想。此外，本署中部辦公室現在也已重新調整功能，專門負責原來省屬醫療機構之監督及管理，以「中部辦公室」之名，行「醫院管理局」之實，提前完成精省第三階段組織調整的工作。
為因應中央與地方互動之改變，本署從業務功能層面檢討，修正所有業務法規，尊重地方自治精神，釐清彼此權責分工，建立中央與地方新的「夥伴」關係；另為建立協調與連繫機制，每月召集各縣市衛生局一起開會，原本無連繫管道之金門縣及連江縣衛生局也同時併入，以建構健康的互動模式。
對於精省產生之效益，本署亦著手評估中，初步估計，大概可以縮短二分之一的作業流程及百分之三十的行政成本。
五、推動所屬醫療機構轉型
長久以來，省立醫院接受大額的公務預算補助，卻不需為盈虧負責，因此逐漸失去市場競爭的能力。自七月一日精省以後，省立醫院改隸本署，為求醫院未來的發展，對於二十三個所屬醫院的補助費，我們決定逐年縮減，以促其提升經營績效，且將責成中部辦公室，在配合地方需求及保障民眾就醫的前題下，引入民間企業化經營之活力，朝機構合併、委託經營、調整經營方向規劃，以提升行政效率。
另在功能轉型上，為因應高齡化社會的來臨，我們規劃將部分占床率偏低的公立醫院，以既有人力設施，轉型為長期照護機構。精省之前，我們已成功轉型一千一百張病床，以後我們更將加速進行，以達三年內共轉型五千三百床的目標。
六、中央衛生機關改制
民國三十六年行憲後，中央設衛生部，掌理全國衛生行政。惟因局勢逆轉，遷台後，降格為內政部衛生司。雖於民國五十九年改制為衛生署，但其格局實已無法因應現今福利社會民眾的需求，因此，配合行政院組織再造，回復衛生部格局，實有必要。
醫療衛生與社會福利目前分屬不同部門執掌，政策、措施及執行標準難以充分配合，並存有管理之灰色地帶。在我國人口迅速高齡化之情況下，老人長期照護服務將是民眾最迫切的需求，也將成為政府機關極重要的工作。因此，未來無論組織如何調整，醫療衛生與老人安養福利業務勢應整合，由單一機關主管，才能符合社會發展之迫切需要。
肆、法制再造
有了理念再造、組織再造以後，若無法規制度的配套，業務仍然無法推動。我們的醫療衛生法規，有些是三、四十年未曾修訂，有些是該立法規範而未制定完成，與國家社會的現況嚴重脫節。為建立現代化的法制，以適應新時代的需求，本署陸續進行以下工作：
一、全面修正傳染病防治法
傳染病防治條例自民國三十三年制定以來，已逾半個世紀，部分當年所規定之傳染病早已完全絕跡，部分新浮現之傳染病則未列入規範，隨著外勞的引進、兩岸的交流、觀光旅遊的日益頻繁、以及經貿活動的全球化，使得疾病不分國界，蔓延特別迅速，加之中央與地方防疫權責劃分不清等項因素，更突顯本法之不符實際需要，亟須大幅修訂。因此，本署經過一年來的研議，終於在今年六月完成修法，並已付之實施。
此次修法，將法定傳染病由十二種增為三十八種，除考量民眾權益外，並賦予政府防疫部門更大之行政權限。此法的通過與疾病管制局的成立，將架構成一完善的現代化防疫系統，有效的發揮防疫功能。
二、修正管制藥品管理條例
近來因各國人民往來頻繁，藥物濫用已無國界，濫用的種類也日趨多樣化；原訂的「麻醉藥品管理條例」，只能管制傳統的麻醉藥品，對於FM2、安非他命等藥物，根本缺乏法源加以管理。因此，本署參照聯合國所訂相關公約的精神，將其修正為「管制藥品管理條例」，擴大範圍，分級管制，以防制新興及替代性毒品之濫用。相信該條例的實行，將可突破藥物濫用防制工作的瓶頸。
三、制定醫事人員任用條例
以往，取得專業執照之醫事人員，須再通過公務人員考試，始可前往公立醫療機構任職，人員羅致甚為不易，影響醫療品質至鉅。
為根本改進醫事人員任用制度，配合行政院「政府再造」彈性用人的精神（註四），本署乃商請考試院研訂「醫事人員人事條例」，並於今年六月二十二日完成立法程序。該條例即可解決上述問題，且使衛生行政機關及公立醫療機構，不受高普考限制，得以進用學有專精之優秀醫事人員，擔任相關業務主管，提高衛生行政品質。
四、翻修衛生醫療相關法規
我國目前醫藥產業之規模，雖然已達國民生產毛額（ＧＤＰ）的百分之五點五，但由於受到傳統觀念的束縛，未被視為經濟活動，受到法律合理保障。有些是政府干預過多，有些則毫無規範。比方說，醫院不准以公司法人存在，院長只能由醫師擔任，不僅無法繼承移轉，且亦難以籌資擴建，嚴重束縛國內醫療事業之發展。也由於醫院非公司組織，包括租稅減免、產業促進條例、公營事業移轉民營條例等，這些調控產業發展的典章制度，均不能適用，影響鉅大。
因此，針對過度管制的部份，經本署檢討，已完成放寬醫院設立、醫師執業及支援限制，同時解除醫師人力成長禁令，簡化藥品上市審核流程等等十七種法規。
針對不足的部份，特別是醫療法、醫師法，自立法後，未曾徹底檢討通盤修訂，早已不符世界潮流，脫離社會現實，違反民眾期待，將作整個方向的調整。修正主要內容有建立醫療法人、臨床助理、定期證照換新制度，保障民眾醫療資訊權等。
五、推動藥害救濟立法工作
藥物受害民眾，求償相當困難，為保護藥品消費的權益，健全醫藥產業的發展，我們特別著手建立藥害救濟制度，先於今年元月頒布「藥害救濟要點」付諸實施，以讓無辜的藥品受害者即時獲得保障。近期更已研擬完成「藥害救濟法」草案，使之更為周延。
六、推動孤兒藥物立法工作
治療罕見疾病所需藥物，俗稱孤兒藥，市場甚少供應，為照顧此類患者，解決其用藥問題，本署已將此類藥品列入健保給付，並成立單一窗口，提供其必要的協助。
目前更已參考歐盟、美國、澳洲等國先例，完成罕見疾病藥物法草案，以彌補自由市場機制之不足。
七、推動醫療糾紛立法工作
近年以來，醫療糾紛案件日益增加，醫病之間動輒興訟，由於訴訟曠日費時，對於雙方均非有利，為改善目前醫療糾紛之處理方式，本署已研擬完成醫療糾紛處理法草案，明定醫療糾紛應先經調處程序，在一定期間內調處未能達成和解，始得進行醫療訴訟，使醫療糾紛先透過調處而得到合理解決，該草案近期內即可報院，一旦完成立法，將可減少醫療訟源，改善醫病關係。
八、推動全民健保修法工作
全民健保自八十四年三月實施以來，全民有保、就醫無礙，多數民眾均能獲得妥善之醫療照護，而對此制度，亦多表支持，從歷次針對政府施政之民意調查，全民健保常獲百分之七十五以上之滿意度即可看出。惟任何一項制度不可能一成不變，事關公眾權益之全民健保尤其如此，健保制度之改革乃是世界之潮流，我國亦需隨著時代不斷加以檢討改進，俾能永續經營，以滿足廣大民眾之需要，並符合制度設計之本意。
為防止由於獨家公營機構經營，出現機構老化、制度僵化，甚至業務退化的現象，實有檢討改進之必要。但鑑於各方意見紛陳，本署乃採「現制改革」與「前瞻規劃」兩階段修法原則，將與民眾息息相關的納保、給付之現制改革，優先檢討，並於立法院上會期通過，重要的有計費眷口數由五口降至三口、放寬加保者資格、加強低收入戶及山地離島醫療照顧等，並於十日前上路，將有二百萬人受惠。
另為突破健保由一家公營機構長期獨佔的問題，並讓付費者自行推派代表參與健保之監督及經營，我們將持續推動體制面的改革，如健保基金會、多元化保險人等，使全民健保在「公平付費、平等就醫」之原則下，保有若干彈性與選擇空間。但因涉及體制之變革，除要有前瞻性的規劃外，必須經過更周延的討論，我們將此列為今後努力的重點。此外，在修法的過程中，我們仍會特別注意對弱勢族群的照顧，不致違背當初健保實施的美意。
在節制醫療資源浪費方面，已有整套計畫，針對醫療院所、健保行政及使用者，三管齊下，進行改革。其中，八月一日起實施的藥品門診部分負擔，是對過度使用者酌收費用。這項制度在國外先進國家都已普遍實施，反觀我國，自公勞保實施以來，迄未採行，造成民眾認為只要加入全民健保，即可任意免費使用的錯誤觀念，也為我們原有的「吃藥文化」，火上加油。為了健保長遠的發展，建立一套可長可久的機制，實施藥品部分負擔，有其必要。為求制度設計更為合情合理，我們已將重大傷病、孕產婦、六歲以下兒童、急診及持有慢性病連續處方箋者，排除在外，不會加重他們的負擔。經過本署密集的宣導，民調顯示民眾之支持率已達五成五以上。
伍、結語
根據世界銀行的估算，全球的資源有百分之九投注於衛生醫療體系（註五），愈是開發的國家，其所占比重愈高，誠如世界衛生組織秘書長Dr. Harlem Brundtland向各國所呼籲的，衛生醫療已經不只是一項消費，更是一項投資，也是國家產業發展重要的一環。展望我國下一世紀衛生醫療體系的發展，因應民眾對健康日益升高的期望，本署將更積極推動上述各項改革工作，讓地方負起責任，讓民間多方參與，以使我國的衛生醫療體系更趨完善、民眾健康更有保障。
以上報告，恭請指正，謝謝！
註一：民國八十六年十一月中國國民黨中央常務委員會專題報告—「邁向二十一世紀的衛生政策」。
註二：一九九九年世界衛生年報。日內瓦，世界衛生組織
註三：民國八十七年十月中國國民黨中央常務委員會專題報告—「前瞻性的衛生施政，全方位的醫療照護」。
註四：政府再造推動計畫。行政院，民國八十七年六月
註五：Sector Strategy：Health, nutrition, and population. Washington DC, The World Bank, 1997.